皮膚外科・形成外科（日帰り手術）

形成外科とは

当診療科では、全身の皮膚皮下組織に対する様々なケガ（擦り傷、切り傷など、とくに顔面など見た目が気になる部位）、やけど、皮膚皮下腫瘍（皮膚のできもの）、ケガや手術の傷あと、まぶたが下がって目が開けにくい、爪のトラブル（陥入爪、巻き爪）、先天的な体の表面の等について、機能面と見た目の両方に配慮して治療を行っていきます。

なお形成外科で診療対象となるものは主に疾患や、生活に支障をきたしていると判断されるもので、そうした疾患に対して施術を行います。
そのため医学的には問題視されない外見の状態や、単純に外見を良くしたいという希望に関しては美容外科（全額自己負担）での対応となります。
そうはいいましても、傷あとを可能な限り目立ちにくくさせたり、日常生活で感じる不便さを改善させたり、自然な見た目に近づけたりすることに配慮しながら診療を行っていきます。

以下の症状などに心当たりのある方は当診療科をご受診ください

当診療科における主な対象疾患

切り傷、擦り傷、裂傷、動物咬傷、外傷一般、創傷治癒遅延（なかなか治らない傷）、傷あと、やけど、ケロイド・瘢痕（拘縮）、ホクロ、粉瘤、母斑・血管腫、あざ、巻き爪、顔面の外傷、先天異常（副耳・耳前瘻孔等）、床ずれ、など

外傷（ケガ）

外傷（ケガ）とは

何らかの外力が加わり、それによって損傷がみられているのが外傷（ケガ）です。
皮膚で起きる外傷としては、切り傷、すり傷、刺し傷、動物咬傷等があり、これらはまとめて創傷と呼ばれることもあります。

創傷の治療に関しては、現在は創面をきれいにして湿潤環境を保つことによって身体が本来持つとされる自己治癒力を引き出す湿潤療法が一般的とされます。
また、創面を乾燥させないことによって痛みも少なくなります。
これはいわゆる傷以外にも、やけど（火傷）や褥瘡の治療でも使用されています。
ただ、創面の状態によってはあまり良くならない、悪くなることもあるので注意が必要です。

やけど

やけどとは

医学用語的には熱傷ですが、やけどと呼ばれることが多いです。
やけどは、高温の物質（熱湯、火炎、蒸気 等）が皮膚や粘膜に一定時間以上触れることで、これらが損傷している状態をいいます。

この場合、損傷の程度から大きくⅠ～Ⅲ度に分けられます。
Ⅰ度熱傷は、表皮のみ損傷が見られている状態で、皮膚に赤み、ヒリヒリした痛みなどが現れるようになります。
またⅡ度熱傷は、損傷が真皮まで達している状態ですが、その深さによって浅達性Ⅱ度熱傷と深達性Ⅱ度熱傷に細分化されます。
浅達性Ⅱ度熱傷は、まずは患部に赤みの症状が出て、その後に水疱がみられます。
この水疱が破れると傷として現れるようになります。
一方の深達性Ⅱ度熱傷は、損傷の程度が真皮深層まで達しており、水疱を形成したその底も熱によって障害されており瘢痕になる可能性があります。
知覚は鈍麻しているので、損傷による痛みをそれほど感じないこともあります。

一番ひどい状態のやけどがⅢ度熱傷で、皮膚の部分はすべて損傷しており、痛みや乾燥を感じることもありません。
そのため、一見問題がないよう見え、放置されていることもあります。
ただ深達性Ⅱ度熱傷もそうですが、皮膚が壊死していることが大半なため、細菌感染が起きやすくなっています。

治療に関してですが、基本的にはやけど受傷後の冷却と乾燥を防止するための湿潤療法が主体になります。
深達性Ⅱ度熱傷やⅢ度熱傷は、必要に応じて壊死組織を除去していくデブリードマンを施行します。
また、皮膚を移植する手術（植皮術）などが行われます。

巻き爪、陥入爪

巻き爪、陥入爪とは

主に爪の両端が丸まっている状態が巻き爪や陥入爪です。
とくに足の親指に多いです。
この変形によって爪が皮膚に食い込むなどして、出血や激しい痛みに見舞われたり、細菌に感染して歩くのも困難になったりしている状態を爪囲炎（陥入爪性爪囲炎）といいます。

原因としては、足に合わない靴を履いて足が圧迫を受けているのをはじめ、激しい運動の影響、深爪、外反母趾や爪水虫（爪白癬）がきっかけとなって発症するといったことが挙げられます。

治療をする場合ですが、保険診療と自由診療があります。
前者では、爪が皮膚を傷つけたことによる炎症や腫れを抑えるための対症療法（抗菌薬、ステロイド系の外用薬 等）のほか、爪が巻かれていて刺激している部位を切除する方法やさらに切除した部分にはフェノールという薬剤を塗布したりその部位の爪母（爪を作ることろ）を切除したりして、部分的に爪を生えなくすることで巻き爪を解消させる治療法もあります。

一方保険適用外、自由診療（全額自己負担）で行われる治療法としては、ワイヤーなど爪甲の変形を矯正させる器具を使用して矯正する方法があります。
一般的に多くの種類があり、穴をあけてワイヤーを通すもの、フックで引き上げるもの、樹脂のプレートを接着させるものなどがあります。
爪がある程度伸びていないと施行できないものもあります。

眼瞼下垂

眼瞼下垂とは

自然にしていても上まぶたが垂れ下がる状態になってしまうのが眼瞼下垂であり、それによって視界が制限されることにより目が見えにくくなります。
原因は加齢性のものがおおくその他には長年にわたるハードコンタクトレンズの使用が原因となることもあります。
状態として、上瞼の皮膚があまって垂れ下がることや、上まぶたを挙上させる筋肉（上眼瞼挙筋）が瞼板から外れてしまっている、またはうすく引き伸ばされている可能性が高いです。

こちらは手術によってもとにあった位置にとめなおすことで改善が期待できます。
一方で糖尿病や脳動脈瘤等の疾患がきっかけの動眼神経の麻痺であったり、先天性眼瞼下垂による筋の異常などが原因となって発症したりしていることも考えられます。

よくみられる症状としては、まぶたが下がってくるので瞼が鬱陶しい、目が見えにくい（とくに薄暗くなってくる夕方）、他人から眠そうに見えるということがあります。
さらに強引にまぶたを上げようと額や眉間など周囲の筋肉を使うようになり、おでこに深くしわが入る、頭痛、肩こり、目疲れ等の症状が出ることもあります。

治療について

発症の原因が上瞼の皮膚が余っている場合、上眼瞼挙筋（瞼を上げる筋肉）が外れている場合、手術療法が選択されます。
美容目的による治療でなければ保険適用されます。
当院で行う場合は、日帰り手術となります。

傷あと

傷あととは

医学用語では瘢痕と呼ばれます。
ケガや手術で負ったある程度以上深い傷は線維組織ができることで治るのですが、それが瘢痕となります。
また、ひきつれや運動制限を伴うものを瘢痕拘縮といいます。
ある程度の傷ができると瘢痕ができるわけですが、白くなった瘢痕を成熟瘢痕といい、目立つことがあまりなく多くは問題となることはありません。

問題となる瘢痕は、赤みがある瘢痕（赤色瘢痕）、盛り上がりのある瘢痕（肥厚性瘢痕）、痛みやかゆみを伴い傷の範囲内で治まらず周囲の正常な皮膚へさらに拡大している傾向のある赤紫のやや硬い状態となるケロイドです。
これらは、傷が治癒していく過程において、傷を埋めるための線維組織が過剰に増殖することによって発生するようになります。

傷あとの治療をする場合、薬物療法と外科的治療があります。
薬物療法では、ステロイドのテープを貼付したり、傷あとの炎症を抑えたりするためのステロイド局所注射が行われます。
外科的治療（手術療法）とは、傷あと（瘢痕）の切除ということになりますが、それだけでは再発、あるいはさらなる拡大のリスクがあるので、縫合の際は表皮に力が加わらないよう減張縫合にしたり、瘢痕の方向を変えたり（W形成やZ形成）、線維芽細胞の増殖を抑えるために術後に電子線療法を行ったりしていきます。